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臨床醫師實踐技能第二站“體格檢查”考題:腹部叩診

2019-04-18 14:46 醫學教育網
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腹部叩診的內容是臨床醫師實踐技能考試第二站“體格檢查”部分每年都會涉及到的題,醫學教育網編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

腹部叩診內容包括:全腹部叩診、肝濁音界、移動性濁音、肋脊角叩擊痛和膀胱叩診等。

腹部叩診

3.移動性濁音叩診

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側。

叩診時,先由臍部開始向左側叩診,當叩診音由鼓音變為濁音時,叩診板指不離開腹壁,囑被檢查者右側臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動”;

如繼續向右側叩診,發現叩診音由鼓音轉為濁音后,囑患者左側臥位,再次叩診如變為鼓音,即可確定為移動性濁音陽性。

注意事項:

當腹腔內有較多腹水時,由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當患者平臥時,腹水主要集中在腹部兩側,因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會漂浮于腹中部,因此叩診時呈鼓音。

當患者改為側臥位時,同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導致原先叩診為濁音的區域,會變為鼓音,出現濁音移動的現象。

因此移動性濁音陽性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml.

另外需要注意的是下列情況易誤診為移動性濁音陽性,應注意鑒別

①腸梗阻時,腸管內有大量液體潴留,可因患者體位變動,出現移動性濁音,但同時伴有痛、吐、脹、閉的臨床表現,以及胃腸型、蠕動波的體征。

②巨大卵巢囊腫的患者,腹部叩診時可出現大面積濁音區,但其濁音區位置相對固定,不具備“濁音移動”的特點。另外還可以做尺壓試驗與之鑒別,當患者仰臥位時,用一直尺輕壓腹壁,如為卵巢囊腫,則腹主動脈搏動可經囊腫壁傳到硬尺,使硬尺發生搏動;如為腹水,則搏動不能被傳導,硬尺無搏動的表現。

腹部叩診

腹痛

腹部視診

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